【背景鏈接】

2016年8月，包括山東省濟寧市第一人民醫院在內的6家公立醫療機構，對外公開招聘149個處臨床一線的職位。其中大部分為臨床醫師，涉及產科醫生、兒科醫生、急救醫生、重癥醫學醫生等專業。與現行公立醫院人事制度不同，這些被招入的149個臨床一線人員不再擁有公立醫院事業編制。

2016年5月，山東省編辦和省人社廳公布了《關于公立醫院人員控制總量備案有關事項的通知》，其中提到，自2016年起，不再安排公立醫院用編進人計劃，由公立醫院在人員控制總量內自主制定、執行新進人員計劃，面向社會公開招聘。

此前，深圳也曾于2015年6月率先出臺《深圳市深化公立醫院綜合改革實施方案》，提出深圳公立醫院將去編制化、去行政化。兩周前，深圳市衛計委主任羅樂對外宣稱，深圳的新建市屬醫院全面取消編制，已有編制的“老人”不變，新入職醫生采取聘用制。

綜合分析

[意義]

“當前醫改已進入深水區，正如逆水行舟，不進則退”，“醫生人力資源的釋放，是我們改革的關鍵”。取消醫生編制將打破“同工不同酬”的局面，調動醫生的積極性，鼓勵醫生向社會提供更好的醫療服務，獲得更多收入，為理順醫生薪酬體系、打破以藥養醫提供改革條件;同時，醫生的自由流動，也將促使公立醫院自身不斷改革，因為這樣才能留住人才。

[當前問題]

由于政府投入不足，“定編定崗”帶來的不公平現象和管理弊病日益凸顯。一方面，有編制人員和沒編制人員同工不同酬，編制外人員在基礎工資、養老保障、職稱評定等方面是“二等公民”待遇。多少意氣風發的醫學畢業生，削尖腦袋都要去公立醫院，公立醫院因此集聚了最優質的醫療資源。醫生成為“單位人”，流動性差，多點執業改革進展不暢，民營醫院招不到好醫生。人們為了找到好醫生看病，想盡辦法往公立醫院跑，加劇了看病難。

隨著公立醫院發展加快，大部分公立醫院的編制難以滿足需要。在很多醫院里，護理、醫技、行政、輔助等崗位非編人員已占一大半，甚至存在部分醫生是非編人員的現象。受限于編制數量，很多醫院招不進核心人才，或是無法給予更高的待遇和更大的發展平臺。由于編制有限，財政補助也無法再增加，其對醫院的監管、保障作用微乎其微。醫院主要收入已不靠財政補助，而是轉向從患者身上賺錢，使看病變得越來越貴。

時至今日，編制管理成為一塊“絆腳石”，阻礙著醫療界人才的自由流動，妨礙符合行業特點的醫務人員薪酬制度形成，不利于醫療資源的優化配置，公立醫院難以探索建立科學合理的管理體制，服務質量得不到保障，看病難看病貴頑疾久治不愈。

[對策措施]

專家認為，采取按事定補的財政投入方式，即財政投入不與編制人員人數掛鉤，而與醫院醫療服務質量的評價結果掛鉤，醫務人員薪酬也實行按崗定酬、以崗定薪、同工同酬。