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心悸(palpitation)是一種自覺心臟跳動的不適感或心慌感。當心率加快時感到心臟跳動不適，心率緩慢時則感到搏動有力。心悸時，心率可快、可慢，也可有心律失常，心率和心律正常者亦可有心悸。

(一)常見病因

在病理情況下，凡能引起心臟搏動增強、心輸出量增加、心律失常的心臟內或心臟外因素均可引起心悸。

(二)臨床意義

1.心臟搏動增強心臟收縮力增強引起的心悸，可為生理性或病理性，生理性者見于：①健康人在劇烈運動或精神過度緊張時;②飲酒、喝濃茶或咖啡后;③應用某些藥物，如腎上腺素、麻黃素、咖啡因、阿托品、甲狀腺片等。病理性者見于下列情況：

(1)心室肥大：高血壓性心臟病、主動脈瓣關閉不全、二尖瓣關閉不全等引起的左心室肥大，心臟收縮力增強。動脈導管未閉、室間隔缺損回流量增多，增加心臟的負荷量.導致心室肥大，也可引起心悸。此外腳氣性心臟病，因維生素缺乏，周圍小動脈擴張，阻力降低，回心血流增多，心臟工作量增加，也可出現心悸。

(2)其他引起心臟搏動增強的疾?。孩偌谞钕俟δ芸哼M，系由于基礎代謝與交感神經興奮性增高，導致心率加快;②貧血，以急性失血時心悸為明顯。貧血時血液攜氧量減少，器官及組織缺氧，機體為保證氧的供應，通過增加心率，提高排出量來代償，心率加快導致心悸;③發熱，此時基礎代謝率增高，心率加快、心排血量增加，也可引起心悸;④低血糖癥、嗜鉻細胞瘤引起的腎上腺素釋放增多，心率加快，也可發生心悸。

2.心律失常心動過速、過緩或其他心律失常時，均可出現心悸。

(1)心動過速：各種原因引起的竇性心動過速、陣發性室上性或室性心動過速等，均可發生心悸。

(2)心動過緩：高度房室傳導阻滯(Ⅱ、Ⅲ度房室傳導阻滯)、竇性心動過緩或病態竇房結綜合征，由于心率緩慢，舒張期延長，心室充盈度增加，心搏強而有力，引起心悸。

(3)其他心律失常：早搏、心房撲動或顫動等，由于心臟跳動不規則或有一段間歇，使病人感到心悸，甚至有停跳感覺。

3.心臟神經癥由自主神經功能紊亂所引起，心臟本身并無器質性病變。多見于青年女性。臨床表現除心悸外尚常有心率加快、心前區或心尖部隱痛以及疲乏、失眠、頭暈、頭痛、耳鳴、記憶力減退等神經衰弱表現，且在焦慮、情緒激動等情況下更易發生。β-腎上腺素能受體反應亢進綜合征也與自主神經功能紊亂有關，易在緊張時發生，其表現除心悸、心動過速、胸悶、頭暈外尚可有心電圖的一些改變，出現竇性心動過速，輕度ST段下移及T波平坦或倒置，易與心臟器質性病變相混淆。本病進行心得安試驗可以鑒別，β-腎上腺素能受體反應亢進綜合征，在應用心得安后心電圖改變可恢復正常，顯示其改變為功能性。

(三)診斷思路

1.病史采集心悸是許多疾病的一個共同表現，其中有一部分患者沒有器質性病變：因而應詳細詢問病史，根據心悸時的自我感覺及伴隨癥狀分析其病因，從而做出正確的處理。(1)發作誘因：詢問體力活動后或休息時發作，如心悸發生在劇烈運動之后或應用阿托品等藥物之后，則可能為機體的一種生理反應。

了解患者有無嗜好濃茶、咖啡、多度吸煙和飲酒史，因煙堿、乙醇和咖啡等可增強心肌收縮力和加快心率或引起有早搏。

有無服藥史，如阿托品、β-受體阻滯劑等。

(2)發作時間、頻率和病程：了解患者心悸發作為陣發性或持續性，發作和終止是突然的還是漸緩的，以及病程的長短。

如心悸呈突發突止，多與心律失常有關，此時應詳細追問心悸發作時患者的主觀感覺，如有無心動過速、過慢或不規則的感覺，是否伴有意識改變及周圍循環障礙，以便做出初步的診斷。

(3)伴隨癥狀

1)伴心前區痛：見于冠狀動脈硬化性心臟病(如心絞痛、心肌梗死)、心肌炎、心包炎，亦可見于心臟神經官能癥等。

2)伴發熱：見于急性傳染病、風濕熱、心肌炎、心包炎、感染性心內膜炎等。

3)伴暈厥或抽搐：見于高度房室傳導阻滯、心室顫動或陣發性室性心動過速、病態竇房結綜合征等。

4)伴貧血者：見于各種原因引起的急性失血，此時常有出汗、脈搏微弱、血壓下降或休克，慢性貧血則心悸多在勞累后較明顯。

5)伴呼吸困難：見于急性心肌梗死、心包炎、心肌炎、心力衰竭、重度貧血等。

6)伴消瘦及出汗：見于甲狀腺功能亢進。

7)伴失眠、頭暈和乏力等神經衰弱癥狀：見于心臟神經癥。

(4)既往病史：詢問患者有無心臟病、高血壓、內分泌疾病、貧血性疾病、神經癥等病史。

2.體格檢查

(1)生命體征：測量血壓了解有無血壓增高或降低。測量體溫確定患者是否發熱。

(2)面容和眼征。如是否存在二尖瓣面容，突眼等甲亢眼征。

(3)口唇和球結膜有無蒼白或發紺，了解有無貧血或先天性心臟病。

(4)頸部：有無頸靜脈怒張或頸動脈搏動增強，檢查甲狀腺大小、有無震顫和血管雜音。

(5)心臟體征：有無心界擴大;心率和心律是否正常;有無病理性雜音。

(6)周圍血管征。主動脈瓣關閉不全患者常有周圍血管征，如水腫脈、毛細血管搏動征、槍擊音等。

3.輔助檢查

(1)常規檢查

1)查血常規：判斷有無貧血、感染;

2)血電解質及血糖：是否存在電解質紊亂和低血糖;

3)心電圖、動態心電圖，必要時做心臟電生理檢查以確定心悸是否系心律失常所致;

4)超聲心動圖，了解心臟結構改變。

(2)特殊檢查

1)懷疑甲狀腺功能亢進者檢查血T3、T4、TSH以及甲狀腺吸碘率等;

2)懷疑嗜鉻細胞瘤者檢查尿VMA、血中兒茶酚胺、腎和腎上腺超聲、CT;

3)懷疑貧血者除化驗血常規之外，必要時查骨髓穿刺。

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