(一)我國醫療衛生存在的問題

問題之一：醫改不成功，各方不滿意。據統計，目前我國公立醫院擁有的床位、設備和醫務人員等醫療資源，仍占到全國醫療資源的90%00以上，其中30％集中在大醫院。官方2004年公布的數據顯示，有44．8％的城鎮人口和79.1％的農村人口沒有任何醫療保障。這些人看什么病都得自己掏腰包，而醫院為了提高收入和提成，還對病人濫開處方、濫做檢查，這使眾多患者生病后只能躺在家里“自己扛”。另一方面，縣級以下公共衛生機構只有三分之一能夠維持正常運轉，另外三分之一處在倒閉的邊緣，還有三分之一基本癱瘓。造成農村群眾看病難，一旦生病，農村人只能往城市跑，有錢有勢的人則往大城市的大醫院跑。結果是大醫院人滿為患，小醫院門可羅雀。病人不滿意，醫院不滿意，有錢人不滿意，窮人不滿意，政府也不滿意。

問題之二：醫療收費價格偏高，醫患矛盾突出?；颊吲c醫院普遍缺乏信任度，由于醫療設備、人員工資以及維持醫院正常運轉的資金大部分來自于患者，其中患者繳納最多的當屬藥品支出費用，這無異于加重患者負擔。一個感冒花上100多元的普遍現象，使患者對醫院產生恐懼，對醫生的醫德極度地不信任。產生這一問題的原因主要有三個方面：一是患者參照物為以前看病所花費金額來評判現在的花費，快速增長的經濟帶來物價上漲，導致醫療費用逐年增加，患者的治療費用也增加。二是醫療服務水平的普遍提高，大型診斷設備的應用，為醫生準確判斷病情提供了堅實的依據，然而患者得為此付出更多的醫療費用。普遍的例常性檢查雖然提高不少，但也因此加重了患者負擔。三是由于財政投入的減少，使相當多公立醫療機構出現了“以藥養醫”的現象。上世紀80年代初政府對公立醫療機構的財政補貼占30％左右，現在只有6％到8％。事實上，醫院已基本上被拋入市場，必須從病人那里收取醫藥費來養活自己。醫生的收入除來自于財政補貼、掛號費用外，其余大部分來自藥品收入。藥品提成已經是一種普遍現象，不可能在短時間內改變。

問題之三：藥品和醫用器材價格虛高，生產流通秩序混亂。據有關部門介紹，審計署抽查了一些企業，發現不少生產企業虛報成本，造成政府定價虛高。在抽查的5家藥廠46種藥品中，有34種藥品成本申報不實，平均虛報1倍多。某企業生產的一種注射用針劑，實際制造成本每瓶32．07元，申報卻達到266．50元，虛報7倍多。有些醫療器材幾經轉手，層層加價，其中以進口器材最為嚴重。抽查的6類35種進口高值器材，賣給醫院的價格平均為報關價的3．34倍。

問題之四：衛生監管不力，導致醫療問題嚴重。這是一個普遍性問題，不論是醫療行業還是其他行業，腐敗現象仍然存在。近年來衛生行政部門，盡管做了大量工作，但由于法制還不夠健全、人員素質有待提高等原因，在行政執法、加強監管等方面還不夠有力，致使部分地方、部分醫院問題層出不窮，醫療事故不斷，人民群眾生病后得不到良好的治療，致使白衣天使的形象受到嚴重影響。

(二)醫療衛生問題產生的原因

第一，醫生與患者的矛盾已成為社會重要矛盾之一，且超出醫患矛盾自身。經濟改革造成的貧富差距、農村與城市的差距、地區間差異的加大，腐敗的嚴重，社會對底層民眾關注不足，脆弱的社會支持保障體系，身邊經常出現無助家庭因缺乏保障走向毀滅的事實不斷刺激民眾的神經，打擊著民眾的期望。這些矛盾已造成民眾怨恨，再加上生病時不能得到很好的治療，對健康和生命的無望就促發了這些矛盾的爆發。而醫生和患者是直接接觸的群體，是多種矛盾的碰觸點，所以多種社會矛盾在這一點發生聚焦。

第二，醫療機構發展的方向已偏離百姓需求。醫改把醫療機構推向市場，醫院為自己生存不斷提高競爭力，競相蓋樓、買設備。大樓越來越高，設備越來越先進，配備越來越高級，相應的運作成本越來越大’看病費用也越來越高，百姓也就越來越看不起病了。醫療發展與百姓的經濟收入增長不相適應，醫療發展和醫療成本增加速度超過百姓收入的增長。醫療投入更多是在提高醫療水平上，而在滿足百姓常見病的防治上相對較少。10多年醫改，我們看到醫院的房屋和醫療設備以及治療用藥同許多發達國家沒什么差別，甚至有的比他們更好。可是以我們發展中的國家經濟水平去享受發達國家的醫療條件，無疑是在把醫院變成?！案蝗司銟凡俊薄ａt療技術是提高了，可看得起病的人少了，在中西部地區許多農村有近70％的人生病后該去醫院就醫卻不敢去。

第三，相對高樓大廈、醫療設備等“硬件”而言，醫療“軟”環境變差。醫生普遍缺乏公眾意識，社會責任感、社會良知和自身價值感下降，甚至極少醫生已喪失醫生基本道德，唯利是圖。當失去作為醫生行業的崇高和自豪感時，個人在行業上的努力和投入就會降低，影響其診治水平和對患者的態度，進而導致整體醫療道德水平下降。醫患之間信任體系在崩潰，患者就醫總是對醫生和醫院持懷疑態度，而醫生總是擔心出現漏診被患者告，就大量做檢查，無謂增加患者經濟負擔，而且醫院可增加創收，個人獎金可增加，而出錯率減小，何樂而不為呢?

第四，醫藥、醫療器械市場不規范，加重患者負擔。當藥品或醫療器械從出廠到患者手中翻了幾十倍時，這個市場能是個好市場嗎?政府的相關部門履行了自己的職責嗎?出現這種現象后，相關部門采取過相關補救措施嗎?為何好多年這種現象一直持續著。許多藥商、器械商都是在靠行賄和高額回扣打開市場，有些企業甚至有當地政府在后面支持，只管經濟和利潤，不管生命和健康。中間商業利潤有時高得驚人，吸引許多優秀醫生去做醫藥或醫療器械的推銷員，社會價值發生偏移。心內科醫生都知道當年強心藥“米立農”和“氨立農”回扣比例是多少，圈內人也都知道骨科醫生、導管醫生、支架醫生變富的原因。醫藥和醫療器械與健康相系，與生命相依，不同于一般商品，不能只管利潤不管生命。所有醫藥或醫療器械市場的“灰色”最終是由患者買單。

第五，民眾缺乏基層醫療保健網。當你生病的時候，你會發現有好多醫院可供選擇，可以在本地也可到大城市，也可到全國最好的醫院去治療，只要你有錢。這是市場化的好處，于是你利用這種好處，到處跑，到第一家醫院，做各種檢查折騰好幾天，結果是診斷不清；因而你到了第二家醫院，又是一堆檢查’結果模棱兩可；于是第三家醫院，又是一堆檢查，每到一家醫院，都是新的開始，精力、費用已讓你身心疲憊，且有些大醫院，排隊兩小時，付款排隊兩小時，檢查排隊兩小時，造成精力、時間和財物極大浪費。假若你在醫療保健網中，你有健康檔案，你的身體狀況、心理狀況都在檔案中寫著，每年一次的健康體檢記錄著你身心的變化，哪里出現不良預兆，馬上可發現，生小病，在基層醫療單位就解決了，可在家門口看病；若有大病，基層保健機構給你聯系可以診治的醫院，預約好哪一天幾點，于是你在那時趕到，不用排隊，接診醫生一看你健康檔案，就對你身心狀況有了全面的了解，因而不需做其他檢查，僅有針對性地做些檢查，很快就檢查完畢被安排治療。自由化的市場未必就高效，未必就能優化資源組合，醫療市場的自由化，往往造成更多浪費。

第六，醫生缺乏整體的后續培訓機制。醫學是實踐性很強的學科，當一個醫學生走出校門，真正開始醫學實踐時，發現政府沒有提供后續的培訓體系，而只有到單位后由各單位提供的培訓，每個單位的培訓千差萬別。就像一塊沒經過燒煉的“磚坯子”就拿去蓋房子，甚至有的“磚坯子”開啟了個體診所。于是，在基層的“磚坯子”最終只知基層幾個病種，大醫院的“磚坯子”由于分科細，最后對本科涉及的系統熟悉，其他科幾乎不知。區域和高低層培訓的差異導致醫生水平差別很大，影響患者就醫思想，不惜家財競相涌向大醫院、大城市。醫生培訓的規律應是：醫科大學出來的“磚坯子”經過3～5年燒制成可以蓋房子的“磚頭”，再放到全國各醫療機構在行醫過程中再精煉，或者允許這時的“磚頭”自己開診所行醫。“磚頭”和“磚坯子”的區別在于“磚頭”已具備了社會認可的作為醫生的基本技術和道德水準。