委托人___與___律師事務所達成如下協議：
一、___律師事務所指派___律師為___案的第___審訴訟代理人，出庭代理。
二、委托律師代理權限;
三、根據《律師業務收費辦法》的規定，委托人向___律師事務所繳納委托費用___元。
四、本委托書有效期自雙方簽訂之日起至___止。
五、本委托書如需變更，另行協議。
委托人： 受托方：
(簽字) 律師事務所(章)
年 月 日
(注：本協議書一式兩份，由委托人、律師事務所各持一份。)
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