問題：男，46歲，經常咳嗽、氣急、腹脹、乏力，有史。體檢，頸靜脈怒張，少量腹水，肝腫大。胸片，心影不規則，正常強度消失，最可能診斷為：
A.縮窄性心包炎
B.肝硬化腹水
C.結核性腹膜炎
D.消化道腫瘤
E.右心衰竭
試題答案：A
解析：縮窄性心炎體征頸靜脈怒張是縮窄性心包炎最重要的體征之一。Kussmaul征即吸氣時頸靜脈更加充盈，擴張的頸靜脈在心臟舒張時突然塌陷。肝臟腫大、腹水及下肢水腫是常見的體征。心排量減少使動脈收縮壓降低，反射性引起周圍小動脈痙攣使舒張壓升高使脈壓變小，脈搏細弱無力。因僵硬的心包不受胸內壓力影響，大約35％合并有心包積液患者可發現奇脈。心濁音界正常或稍增大，多數患者有收縮期心尖負性搏動，在胸骨左緣3～4肋間可聞及舒張早期額外音，即心包叩擊音，通常發生在第二心音后0.09～0.12s，呈拍擊樣。心率較快，有時可出現心房顫動、心房撲動等異常節律，與心包鈣化和心房擴大有關，提示預后較差。
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